医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。昨（1）日下午，记者从《重庆市医疗保障基金监督管理办法》（以下简称《办法》）解读新闻发布会上获悉，该《办法》已正式施行。

　　6章40条明确医保基金监管范围

　　据悉，《重庆市医疗保障基金监督管理办法》于7月4日公开发布，12月1日起正式施行。发布会现场，市医保局副局长吴良和介绍，《办法》共分为总则、参保管理、基金使用、监督管理、法律责任、附则6章共40条。《办法》结合实际，将重庆范围内不同类型的医保基金，以不同方式纳入适用范围：明确重庆市行政区域内基本医疗保险（含生育保险）的参保以及基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医保基金的使用、监督管理适用本办法；明确长期护理保险基金和异地就医、购药涉及医保基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、工伤保险基金的医疗费用的监督管理参照执行；明确居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医保行政部门加强监管。

　　同时，明确了医疗保障经办服务的要求，建立市、区县（自治县）、乡（镇）、村（社区）四级医保经办服务体系，按照国家要求为重庆全市参保人、参保单位提供标准化、规范化的医疗保障经办服务。

　　《办法》还明确医疗救助对象参保个人缴费部分给予补贴，推动医疗救助对象全面参保。强调针对大中专学生、新生儿、退役军人等重点人群参保缴费的服务供给，明确了相关部门在参保环节的配合职责，为我市实现医疗保障覆盖全民提供了制度支持。

　　此外，《办法》将药品、医用耗材的集中带量采购对医疗机构履行合同、推动医保基金与医药企业直接结算上升为立法制度，同时授权市医疗保障行政部门制定药品、医用耗材集中带量采购的监督管理办法，为进一步规范集采工作提供了法规支撑。

　　严厉查处“三假”“三乱”行为

　　市卫生健康委副主任王昆表示，市卫健委主要从持续规范医疗机构诊疗行为、开展一系列专项整治行动、进一步加大监管力度、积极配合相关部门开展工作等做好医保基金的监管。

　　今年5月，市卫健委联合市市场监管局、市医保局、市药监局、陆军军医大学印发了《重庆市不合理医疗检查专项治理行动工作方案》，在全市各级各类医疗机构中开展了为期1年的不合理医疗检查专项治理行动。

　　在不合理医疗检查专项治理中，市卫健委会同相关部门督促指导各区县深入开展自查自纠和集中检查，重点对CT、核磁共振成像、B型钠尿肽前体、降钙素原、血栓弹力图检查等高值高频检查项目的合法性、合理性、合规性开展督导检查；在合理用药管理中，市卫健委重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物，还有重点监控药物监管进一步规范医疗机构诊疗行为，降低不合理的医疗费用，规范合理使用医保基金。

　　此外，重庆还建立了医改监测平台、处方点评系统、互联网医院监管平台等系列信息化监管系统，接入国家合理用药监管系统、医疗质量监管系统，全面强化医疗机构监督管理。

　　王昆表示，今年市卫健委还配合市医保局、市公安局持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，严厉查处“三假”（假病人、假病情、假票据）“三乱”（乱计费、乱用药、乱检查）行为，规范医疗机构和医务人员诊疗服务行为，切实维护医保基金安全。

　　今年侦办医保诈骗案件涉案金额上亿元

　　记者还从发布会上了解到，为切实守护人民群众的“救命钱”，市公安局会同市医保局开展了打击医保诈骗犯罪专项行动，集中打击整治各类医保诈骗犯罪。对重大的诈骗医保基金案件采取专案侦办。

　　今年截至目前，已侦办医保诈骗案件20起，抓获犯罪嫌疑人50名，打掉医保诈骗犯罪团伙13个，涉案金额上亿元，有力震慑了医保诈骗犯罪活动，切实维护了药品市场和医保基金使用的正常秩序。此外，还开展多方参与开门监督，进一步畅通投诉举报渠道，公开举报电话、邮箱，规范受理、检查、处理、反馈等工作流程和机制，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为。

　　数据显示，2018年以来，全市共检查定点医药机构78367家次，暂停医保服务3815家，解除定点协议1936家，行政处罚582家，移交司法机关骗保案件131件，追罚医保基金18亿元，各类媒体点名公开通报4262件，实施举报奖励23.9万元，初步构建打击欺诈骗保、维护基金安全高压态势。

　　记者 叶惠娟