本网讯 昨日上午，市五届人大常委会第十三次会议第二次全体会议上，受市政府委托，副市长屈谦作重庆市人民政府关于全市基本医疗保险工作情况的报告时介绍，截至2019年10月底，全市基本医疗保险参保人数3260.64万人，参保率持续巩固在95%以上；基金总收入444.16亿元、支出373.46亿元，累计结余491.72亿元；我市城镇职工医保在职人员在一、二、三级医疗机构住院政策报销比例分别为90%、87%和85%，退休人员为95%；城乡居民医保一档参保人员在一、二、三级医疗机构住院政策报销比例分别为80%、60%和40%，二档在此基础上增加 5%。

追回违规医保基金1.06亿元

屈谦介绍，2018年，市政府整合市人力社保局的基本医疗保险和生育保险职能、原市物价局的药品和医疗服务价格职能、市卫生健康委的药品招标采购职能、市民政局的医疗救助职能，组建市医保局，于2018年10月正式挂牌。截至2019年4月，全市38个区县（自治县）医保局全部挂牌成立，相关部门职能划转和人员转隶全面完成，进一步理顺了医疗保障管理体制机制。

近年来，我市利用全国统筹城乡综合配套改革试验区等优势，积极探索，先行先试，相关工作取得积极成效，构建起多层次保障体系。2000年，建立城镇职工医疗保险制度和城镇职工大额互助医疗保险制度。2003年，建立新型农村合作医疗制度。2007年，开展城乡居民合作医保制度试点。2009年，将“新农合”整合入“城乡居民”医保，建立城乡制度一体化的城乡居民医保制度。2013年，全面施行城乡居民大病保险制度。2017年7月起，按国家试点要求完成生育保险和城镇职工医保合并实施。截至目前，我市基本医疗保险待遇水平达到全国平均水平，其中，城镇职工医保待遇处于全国中上水平。

2017年以来，我市连续出台有关严厉打击欺诈骗保行为，基金监管制度不断完善。我市医保、卫生健康、公安、药监等部门加大监督检查力度，持续联合开展打击欺诈骗保专项行动。截至2019年10月底，共组织检查定点医药机构41723家次，暂停医保服务877家，解除定点协议312家，行政及协议处罚6074家，追回违规医保基金1.06亿元，处罚金2.6亿元；奖励举报欺诈骗保行为113人，发放奖励金11.9万元。

精准实施医保扶贫政策

我市对标国家要求，制定医保扶贫实施方案，把基本医疗保障各项标准和工作措施落实落细，确保困难群众“看得上病、看得起病、看得好病”。

建立农村建档立卡贫困人口医疗保障动态监测机制和市、区县两级参保台账，组织参保信息采集工作，逐村逐户开展贫困识别，摸清摸实贫困人口底数，强化与扶贫、民政等部门信息比对，实现动态调整管理，提高识别准确率，确保农村建档立卡贫困人口“应保尽保、应助尽助”。

实施“两升两降一取消一拓展”倾斜性政策，农村贫困人口在本区县内区县级医院住院费用基本医保报销比例提高10%，报销起付线降低50%；农村贫困人口大病保险报销范围自付费用在起付标准以上的报销比例提高5%，农村贫困人口大病保险起付标准降低50%；取消农村贫困人口大病保险年度报销限额；健康扶贫保障对象扩大到城乡低保、特困人员、孤儿和已纳入医疗救助中的城乡一二级重度残疾人。

试点长期护理保险制度

面对繁重的改革任务，市政府坚持把稳方向、突出实效、全力攻坚，具体有五方面的举措：

深化医保支付方式改革。目前，我市已对100个单病种实施“包干付费”定额结算，精神病住院按床日付费。在15家医院，对30个病种开展择期手术术前门诊检查费用医保报销试点。

推进医疗价格改革。启动高值医用耗材专项治理，规范医疗服务行为，解决价格虚高、过度使用等群众反映强烈问题。今年底前，将全面推行取消耗材加成，重点调整更能体现医务人员劳务价值的1842项手术类医疗服务项目价格。

推进药品谈判和带量采购落地，推进我市抗癌药专项集中采购，292个品规药品实现降价，平均降幅20.48%，最高降幅69.39%，预计每年可减少药品费用1.25亿元。自2019年3月20日启动实施国家组织药品集中采购和使用试点以来，25个中选药品累计采购量占约定采购量比例平均达到296%，预计可节省医保基金4.9亿元。

推进异地就医即时结算。目前，我市接入全国异地结算平台医疗机构608家，已取消异地就医需要就医地盖章等手续。云、贵、川、藏、渝跨省门诊直接结算有序启动。

2018年12月起，在大渡口、巴南、垫江、石柱4个区县开展长期护理保险制度试点，截至目前，试点区县共有47.7万人参保，923人申请失能评定，通过重度失能评定788人，评定通过人员从次月起享受最高每月1550元的护理补助。

基本医保业务“全渝通办”

积极精简医保报销办事流程，探索建立医保经办服务标准体系，加快推进统一的公共服务平台建设，努力实现基本医保业务“全渝通办”。

强化医保大数据智能分析应用，实施“智慧医保”重点工程，支持“互联网+医疗”，依托“智博会”展示医保应用新场景、新模式，开发建立公开、透明的信息平台。

优化服务方式，将基本医保、大病保险（大额医疗）、医疗救助、公务员医疗补助等通过医保结算平台实现“一站式”结算。

屈谦说，近年来，我市医保制度逐步发展完善，基本形成城乡统筹、覆盖全民的医保制度体系，但也存在一些问题，主要体现在基金增收压力大、政策因素叠加加剧基金支出压力、基金使用绩效有待提高这三个方面。为此，屈谦表示，我市将完善医疗保障领域立法及地方性法规，针对看病难、看病贵问题，扎实抓好医保扶贫、药品及耗材集中带量采购、医疗服务价格改革、取消公立医院医用耗材加成等工作，切实推动药品降价，减轻参保群众看病就医负担。同时，深入开展打击欺诈骗保“百日攻坚”行动，强化异地就医监管，堵塞监管漏洞，用好协议管理制度，定期公布医保黑名单，及时惩戒违规行为，涉及违法的及时移送司法机关。

记者 唐孝忠